USG - przypadki — Drogi żółciowe, pęcherzyk żółciowy

Kamica żółciowa pęcherzykowa

Wywiad: Napadowe bóle w prawym podżebrzu/nadbrzuszu, po posiłkach, mogą wystepować wymioty. (Bez dolegliwości = kamica bezobjawowa).

Fizykalnie: Bolesność przy palpacji w okolicy prawego podżebrza.

Usg: złogi, czyli hyperechogeniczne struktury z cieniem akustycznym; złogi przemieszczają się wraz ze zmianą pozycji ciała (różnicowanie z polipami).

Pęcherzyk żółciowy z obecnością tzw. błota żółciowego

Czyli gęstej treści żółciowej, bardzo drobnych złogów.

USG: Echogeniczna żółć, drobne złogi.

Zapalenie pęcherzyka żółciwego

Wywiad: Silne bóle w okolicy prawego podżebrza, charakter dolegliwości stały, wymioty, gorączka.

Fizykalnie: Bolesność przy ucisku głowicą usg w okolicy prawego podżebrza (objaw Murphy'ego).

Usg: Widoczne złogi (w ok. 10 % przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego bez złogów). Pogrubiała ściana pęcherzyka (obrzęk zapalny), płyn wokół pęcherzyka.

Postępowanie: Konsultacja chirurgiczna, leczenie zabiegowe, antybiotyk.

Kamica żółciowa przewodowa

Wywiad: Bóle w okolicy prawego podżebrza, napadowe, silne, związane z posiłkami. Nudności, wymioty.

USG przez powłoki: ograniczone możliwości w obrazowania złogów w drogach żółciowych.

USG endoskopowe (EUS): dokładna ocena dróg żółciowych : możliwość uwidcznienia nawet bardzo małych złogów np 2-3 mm. Dokładna ocena trzustki (zmiany ogniskowe), biopsje

Cholangio-MR: Skuteczna metoda w diagnostyce kamicy przewodowej

Leczenie: w przypadku potwierdzonej obecności złogów : ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna : sfinkterotomia, ewakuacja złogów).

Cholestaza (zastój żółci/poszerzenie dróg żółciowych)

Na zdjęciu poszerzony pżw.

Jeśli złogi lub inne przyczyny (np. Nowotwór) powodują blokowanie odpływu żółci mówimy o cholestazie a klinicznie obserwujemy żółtaczkę ( zażółcenie powłok skórnych, białkówek, ciemny mocz, odbarwione stolce). Jeśli dojdzie do zapalenia dróg żółciowych pojawia się gorączka.

Diagnostyka: USG, EUS, Cholangio-MR, TK jamy brzusznej.

Leczenie: ECPW - w zależności od przyczyny cholestazy : usunięcie złogów, nacięcie brodawki Vatera, założenie protezy do dróg żółciowych.

Wątroba: Aerobilia (obecność powietrza w drogach żółciowych)